โรคของทันตแพทย์ที่หายากอ่ะ แพทย์วินิจฉัยไม่ได้ไม่เห็นแปลกครับ 

นั่นบอกอะไรลูก นั่นบอกว่า แต่ละคนชำนาญกันคนละอย่าง แปลว่าอะไรลูก แปลว่า คนที่รู้อย่างหนึ่งดี แล้วอีกคนไม่ได้ไปรู้ด้วย ไม่ใช่ไม่เก่ง แต่เพราะรู้และชำนาญกันคนละแบบ

คนนี้อาจทำแบบอีกคนไม่ได้ และในทำนองเดียวกันคนนั้นก็ทำแบบคนนี้ไม่ได้ แค่นี้จ่ะ ที่พยายามจะบอก

โรคของทันตแพทย์ที่หายากอ่ะ แพทย์วินิจฉัยไม่ได้ไม่เห็นแปลกครับ 

ก็ถึงบอกไง หนูรู้อย่าง เขาก็รู้อย่าง อะไรที่เขาไม่รู้ของหนู ไม่ใช่แปลว่าเขาโง่ เพราะในทำนองเดียวกัน ของเขาที่หนูไม่รู้ ก็มีเยอะแยะ

ดังนั้น หมอกับวิศวกรใครฉลาดกว่าตอบไม่ได้

ดังนั้น หมอกับช่างสานตะกร้าใครฉลาดกว่าตอบไม่ได้

เพราะ เพราะ เพราะ มีองค์ความรู้คนละอย่างกัน พอเห็นภาพมะ

เรื่อง iv atb ก็มิใช่หมอทุกคนจะรู้ ดังตัวอย่าง

http://www.thaiclinic.com/cgi-bin/wb_xp/YaBB.pl?board=doctorroom;action=display;num=1236245951

โรคของทันตแพทย์ที่หายากอ่ะ แพทย์วินิจฉัยไม่ได้ไม่เห็นแปลกครับ 

ก็ถึงบอกไง หนูรู้อย่าง เขาก็รู้อย่าง อะไรที่เขาไม่รู้ของหนู ไม่ใช่แปลว่าเขาโง่ เพราะในทำนองเดียวกัน ของเขาที่หนูไม่รู้ ก็มีเยอะแยะ

ดังนั้น หมอกับวิศวกรใครฉลาดกว่าตอบไม่ได้

ดังนั้น หมอกับช่างสานตะกร้าใครฉลาดกว่าตอบไม่ได้

เพราะ เพราะ เพราะ มีองค์ความรู้คนละอย่างกัน พอเห็นภาพมะ

เรื่อง iv atb ก็มิใช่หมอทุกคนจะรู้ ดังตัวอย่าง

http://www.thaiclinic.com/cgi-bin/wb_xp/YaBB.pl?board=doctorroom;action=display;num=1236245951

ช่วยกรุณาไปใช้กระดานอื่นได้ไหมหรือนัดกันไปเจอกัน

อ่านแล้วรู้สึกไม่ดีเลย เถียงกันไปมีประโยชน์อะไร ผมเป็นผู้น้อย แต่ขออนุญาตแสดงความเห็นหน่อยนะครับ เป็นไปได้ไหมที่กลุ่มแพทย์จะแสดง spirit ด้วยการ ไม่รับเบี้ยเลี้ยงเหมาจ่าย ฉบับ ลวท. 28 พ.ย. 51 เนื่องจากหนังสือฉบับกำลังสร้างความแตกแยกในวงการสาสุข นี่อาจเป็นแนวทางหนึ่งที่สามารถสร้างความปรองดองได้ และจะทำให้กลุ่มแพทย์เป็นที่รัก(ฮีโร่)ของสหวิชาชีพ

ไม่รู้ว่าคุณๆๆจะทะเลาะกันอีกนานแค่ไหน

เวปนี้ไม่ได้มีไว้ให้คุณทะเลาะกันนะคะ

ขอให้มีไว้สำหรับปรึกษาหารือ และช่วยน้องๆ

แก้ปัญหา

เลิกเถอะไร้สาระมาว่ากันเอง ทุกคนมีเเนวคิดเป็นของตนเองถ้าเอาเเนวคิดของตัวเองมาเถียงกันก็ไม่มีวันจบ ทำตามหน้าที่ของตัวเองดีที่สุดครับสู้สู้

อ่านไปอ่านมาก็ได้ความรู้ว่าทันตแพทย์เขาทำอะไร เพราะที่ผ่านมาก็เห็นเพื่อนทันตาภิบาลเขาบ่นอยู่เพราะทันตาภิบาลกับเทคนิคเภสัชน่าเห็นใจเขามากๆ ไม่มีโอกาสได้ลืมตาอ้าปากได้ง่ายๆ เหมือนสาสุข หรือพยาบาล

เอาเป็นว่าทั้ง2ท่านที่โต้ตอบกันผ่านกระทู้นี้ก็ทำให้ได้รู้อะไรหลายๆ อย่างเหมือนกัน

สู้ๆ ค่ะ คุณหมอฟัน...

ไม่ชอบหมอที่ทำตัวเหมือนตัวเองเป็นพระเจ้า ...

ยังไงชั้นก็ไม่ผิด แกสโซฮอล ผิด..

อ่าว 2 คนนั้น หมอเหรอ........

คิดว่าตัวเองมีอะไรดีมั่งครับ ทันตแพทย์ คิดว่า expert เรื่องในช่องปาก แต่ผมว่า ไม่เลย  อย่างวันนี้แต่ root abscess ยังเคลียร์ไม่ได้ ผมอีกล่ะ ต้องตามเช็ดตามล้างไม่รู้จบ เรื่อง ATB เนี่ยเรียนมาไม่ใช่หรอครับ ผมงงกับระบบจริงๆ admitted เข้าไปก็ตามเคสสิครับ  อ่อ ผมช่วยได้อยู่แล้วครับไม่แล้งน้ำใจแต่ถ้าคิดว่าเก่งในเรื่องช่องปากก็รับไปสิครับ  ไม่ใช่ปากดีอยู่แถวนี้

แล้วถ้าต้องadmit คนไข้ทางทันตกรรมนี่

ใครเป็นคนเขียนadmit

ใครเป็นคนราว

หมอไม่รู้เรื่องฟัน จะราวได้มั้ยที่ผ่านมาหมอหรือ หมอฟัน หรือพยาบาล หรือเภสัชใครมีหน้าที่ราว เคส ทางทันตกรรม

ความรู้ทาง oral เท่าหางอึ่ง ทำมาเป็นรู้ดีกว่าทันตแพทย์

ผมนั่งอ่านไอ้เจ้าเรื่อง dental root abscess พวกหมอทั่วไปมานานละ นั่งดูมันดูถูกทันตแพทย์มานานละ ว่าไอ้การจะ treat dental root abscess เนี่ย หมอฟันมันทำ IV abt ไม่เป็น

แต่มาดูกัน ว่าใครมั่วกันแน่เรื่อง dental root abscess

ประเด็นแรก ในทางทันตกรรม ไม่มีใครเขาเรียก dental root abscess กันแล้ว เพราะมันภาษาโบราณมากๆ ปัจจุบันเขาเรียก periapical abscess ขอให้เข้าใจกันก่อนเป็นประเด็นแรกนะครับ ภาษาโบราณแบบที่พวกแพทย์ชอบใช้กันว่า dental root abscess วงการทันตแพทย์ในปัจจุบันเขาไม่ใช้กันแล้ว เขาใช้คำว่า periapical abscess

ประเด็นถัดมา ไอ้เจ้า periapical abscess เนี่ย มันเป็นแค่ Chronic localized infection located at the tip of the root of the tooth

พูดให้เห็นภาพก็คือ มันเป็นแค่หนองที่ปลายรากฟันเท่านั้น

ซึ่งมันไม่ได้ร้ายแรง บานปลายจนถึงกับต้อง treat กันด้วย antibiotics IV

ดังนั้น วิธีการรักษา จึงมิใช่การให้ iv atb ตามที่พวกแพทย์เข้าใจ

วิธีการรักษา periapical abscess คือ root canal treatment หรือการรักษารากฟัน เพื่อ remove cause ซึ่ง cause คืออะไร ก็คือ bacterial infection ในโพรงประสาทฟัน

เมื่อ cause หมด หนองปลายรากก็หายไป จบ

แต่ในทางปฏิบัติ คนไข้อาจไม่สามารถ afford ค่ารักษารากฟ้นได้ ส่วนใหญ่ก็ต้องถอนฟันซี่นั้นทิ้งไป

และมีอีกส่วน ที่พอมีหนองปลายรากไประยะหนึ่งแต่ pain subside ก็เลยไม่รู้สึกเดือดร้อน คิดว่าหายแล้ว จึงไม่ได้มารักษา  แต่ปรากฏว่า pathogen ยังอยู่ และขยายตัวต่อไป ขยายไปไหน ขยายไปไหนก็ได้ที่ไปง่ายๆ bone เหรอ no, muscle เหรอ no.

นู่น เข้า space ซึ่งบริเวณช่องปาก space สำคัญๆ ก็ได้แก่ mental space, submandibular space, buccal space,masticator space

เข้า space แล้ว ตานี้หล่ะ ความดันจะเพิ่มขึ้น ตอนนี้หล่ะที่คนไข้จะกลับมาปวดมากอีกครั้ง พร้อมกับอาการบวมเป่ง

ยังไง iv atb เลย???? ยังครับ

ทันตแพทย์จะเจาะฟัน ซึ่งอาจทำร่วมกับ incision and drain เพื่อลดแรงดัน ลด pain พร้อมกับให้ antibiotics orally จากนั้นก็ concept เดิม คือ รักษารากฟัน หรือถ้า afford ไม่ได้ ก็ถอนครับ  ดังนั้น ที่แพทย์อ้างว่าต้อง iv atb ก็ยังไม่จำเป็นในขั้นนี้อีกอยู่ดี

แต่จะมีคนไข้บางคนซึ่งส่วนน้อย ขนาดปวดบวมขนาดนั้น เขาก็ยังไม่มาพบทันตแพทย์ อาจเพราะด้วยภาระหน้าที่ ติดงานหรือจะด้วยเหตุผลอะไรก็แล้วแต่ที่ทำให้มาไม่ได้ เขาเลือกที่จะไปซื้อยามาทานเอง แต่ประกฎว่า ท้ายที่สุด มันไม่ไหวจริงๆ อักเสบมั่ากจนมีไข้ร่วม นั่นหล่ะ ถึงได้หิ้วปีกกันมาหา

ถึงขั้นนี้ concept มันจะแตกเป็นสองทาง

concept แรกก็คือ เหมือนข้างบนเป๊ะๆ เจาะฟัน ร่วมกับ incision and drain และ med antibiotics orally กับ ยาแก้ปวดแก้ไข้ไป แล้วรอจนอาการไข้ ปวด บวม subside ก็มารักษารากฟันหรือถอน

อีก concept คือ admit ละกัน อาจจะพิจารณาแล้วเห็นว่า คนไข้มีไข้สูงจริงๆ  weak จริงๆ อ้าปากจะกินไรก็ไม่ได้ ขืนปล่อยกลับบ้านไปก็จะยิ่ง weak ไปใหญ่ จนพาลติดเชื้อในกระแสเลือดเข้าไปอีก ทางที่ดีไป iv atb ร่วมกับ N2 ที่หอผู้ป่วยในละกัน

ถามว่าหมอฟันเรียนมะ เรียน รู้มะว่าต้องเขียน doctor order chart ยังไง รู้ แต่ชำนาญสู้แพทย์ทั่วไปที่เขาเขียนเขาสั่งอยู่ทุกเมื่อเชื่อวันไหม คงไม่เท่า นี่จึงอาจเป็นที่มาว่า หมอฟันบางคนเลือกที่จะเดินไปหาแพทย์ทั่วไปแล้วฝาก admit แทนไปเลย

แต่ถามว่า หมอฟันทุกคนไหมที่ทำแบบนั้น ก็ไม่ทุกคน ขึ้นกับปูมหลังว่า ได้เกี่ยวดองหนองยุ่งกับคนไข้หนักแบบนี้แค่ไหน บางคนชอบศัลย์ เขาก็จะสนใจเป็นพิเศษ หรือบางคนไปเฉพาะทางด้านศัลย์หรือ maxillo facial มา ก็เป็นเรื่องปกติของเขาที่จะเขียนคล่อง สั่งคล่อง

แต่หมอฟันบางคน เขาอาจไปชอบเรื่องความสวยความงาม มิใด้มาสนใจงานอย่างศัลย์ เขาก็จะไม่ได้มาเน้นตรงจุดนี้ ซึ่งแน่นอน ยิ่งทิ้งไปนานก็ยิ่งห่างหาย ยิ่งเลือนลาง ก็ธรรมดาที่เขาจะรู้สึกว่า ฝากหมอทำดีกว่า เพราะชำนาญ ทำกันเป็นปกติอยู่แล้ว

ก็ในเมื่อเขารู้สึกว่าเขาอาจทำได้ไม่ดีเท่าแพทย์ทั่วไปที่ทำอยู่ทุกเมื่อเชื่อวัน จะผิดอะไร ถ้าเขาจะให้แพทย์ทำแทน??

เพราะท้ายที่สุด คนที่ได้ประโยชน์ก็คือคนไข้ ที่ได้รับบริการจากคนที่พร้อมมากกว่า ณ สถานการนั้นๆ

คงไม่มีหมอฟันคนไหนรู้สึกว่าตัวเองโง่หรอกที่ refer ไปให้แพทย์ admit ให้ เขาแค่รู้สึกว่า แพทย์พร้อมกว่าที่จะทำหน้าที่นี้แทนเขาเท่านั้นเอง เพราะ key ในใจคือ คนไข้ได้รับบริการที่เหมาะสมที่สุด

ก็เหมือนแพทย์ GP บางคนที่แพทย์เฉพาะทางบางคนที่ รพท รพศ นั่งด่าทุกวันว่า อะไรวะ เคสแค่นี้ยังต้อง refer มาให้ ทำไม่เป็นหรือยังไง

ก็แพทย์ GP ที่เรียนมาเหมือนกัน เคสแบบเดียวกัน ทำไมบางคนเลือกที่จะ treat เอง แต่ในแพทย์บางคนกลับเลือกที่จะ refer ก็อย่างที่บอก ไม่ใช่แพทย์ที่เลือก refer โง่ แต่สถาณการณ์ ณ ตอนนั้น เขาคิดว่า มันเหมาะสมกว่าที่จะให้คนอื่นทำแทนตัวเอง

หวังว่าคงจะพอเห็นภาพขึ้น

.

ความรู้เพียบจิงๆ

อะไรกันคะนี่ โอ้ยจะบ้าตาย อยากทราบว่าอยู่ รพ.ไหนกันค่ะ ทำงานมีความสุขกันดีมั้ยคะ เบื่อค่ะ

เข้ามาเห็นพวกคุณทะเลาะกัน

ไม่ต่างอะไรกับเด็ก   เกรียนๆ  ทะเลาะกัน

ชาติคงเจริญมีพวกแบบนี้

ปล. แล้วเวลาที่พวกคุณทะเลาะกันนี่มันเวลาราชการ ไม่ใช่ รึ!!!!!!

ขอให้คุณซาร่า   พาราเซตามอลกรุณา  สละเวลาไปสมเพชตัวเองอ่ะครับ ที่อุตส่าอ่าน ที่เค้าพล่ามจนจบ 

โอ้โหฉลาดจริงๆนะครับ เขียนคำว่าสถุลถูก   เก่งมากกกกกกครั      บ            ขอบคุณนะครับที่อุตส่าแสดงความเก่งที่มีอยู่อย่างน้อยนิดให้เหน   กร้ากกกกก

ตลกจัง   แค่ว่าที่.....

นั่นสิ เป็นแค่ว่าที่ ....

ถ้าจบออกมาแล้ว จะขนาดไหน

มิโอ้อวด ทนงตน ว่ากูแน่

โค-ต-ร ซวยเลยถ้า รพ.ไหน ได้ไป

เถียงกันจนคอเป็นเอ็น5555บ่งบอกให้ชาวบ้านเขารู้ว่า พวก IQสูงชะมัด แต่EQต่ำ เหอๆๆ แต่จะบอกให้นะว่าที่พูดมาทั้ง 2 คนน่ะเรื่องจริงทั้งนั้นเลยล่ะ

ใช่ๆ ที่แฉกันมาอ่ะ ความจริงทั้งนั้น

ถูกทั้งคู่นั่นหล่ะ